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·什么是贲门癌

  贲门癌 benmenai 是发生在胃贲门部,也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型,应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同,具有自己的解剖学组织学特性和临床表现,独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。
  贲门癌病因 与其它肿瘤一样,病因不详,可能与饮食因素、环境因素、遗传因素以及幽门螺杆菌感染有关。另外存在诸如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃粘膜上皮细胞化生及胃粘膜上皮异型增生等癌前变化。
  贲门癌会遗传么目前普遍认为 ,虽然遗传因素在贲门癌发病中的作用不如结、直肠癌中那么重要 ,但贲门癌的家族史仍可能是一个危险因素。因为贲门癌具有明显的家族聚集倾向 ,家族发病率高于普通人群 23 倍。目前认为可能由染色体畸变引起 ,这种染色体畸变有时会遗传给后代 ,但这种遗传并不是直接的癌症遗传 ,而是个体易发生癌症的倾向。
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·贲门癌的症状

 一、贲门的早期症状:初期症状出现的情况有两种,一是如果由下部食道发生,使本来已经很狭窄的贲门就会更狭窄,因此,容易出现和食道癌很类似的症状;二是如果发生于胃体部,或胃头部侧,则初期时大致上没有自觉症状。初期食物通过时有异样感或剧痛、轻微的心窝痛。以上症状,在吞咽时会感觉到,而吞较硬的食物时,觉得好像直接掉进胃里,尤其是饮用热或冷的液体时更敏感,其中最初一口的感觉最明显。如果患了癌症,上述症状一旦出现,就一直存在。症状相似的非癌症患者,这些症状就会忽隐忽现,无经常性,症状的轻重也不相同。恶化时的症状,咽下障碍、腹部有沉重感、胃部痛、恶心、呕吐、逐渐消瘦。
  二、贲门癌晚期症状:晚期贲门癌的常见症状,有极度恶病质,贫血、水肿、全身衰蝎,肝、肺、脑等重要器官转移及腹腔、盆腔转移,引起盆血、腹水蔌血性腹水,肝功能衰竭,昏迷,消化道梗阻等。
  三、贲门癌转移
  1.直接浸润漫延:波及食管下端胃的其他部分,如裂孔部膈肌、肝左叶、肝胃韧带、胰尾、脾门、脾以及其他腹膜后结构。
  2.淋巴道转移:如转移到贲门壁内,尤其是粘膜下和浆膜下层有丰富的淋巴网与食管淋巴网交通,汇集而成壁外淋巴管,向上引流纵隔,向下引流腹腔丛,最后进入胸导管。有作者提出贲门的3条淋巴引流系统:①升干,沿食管壁上行至纵隔;②右干,从胃小弯沿胃左血管和贲门食管支到腹腔动脉旁;③左干,向后壁沿大弯到胰上缘和腹膜后。又可分大弯支、后胃支及膈支。
  3.贲门癌肝转移贲门癌肝转移,治愈希望很小,但是只要合理正规治疗,可以很大程度缓解病人痛苦,延长患者生存时间。贲门癌肝转移,病情严重,手术已经不可能,建议进行中药综合抗癌治疗,防止转移、扩散,可以有效遏制癌细胞复发、扩散、转移,缓解症状,同时提高患者免疫功能,增强患者体质,使患者获得正常生存,生存质量提高生存时间延长。

·贲门癌的诊断

   脱落细胞学诊断贲门癌的阳性率比食管癌低,这也是贲门的圆锥形解剖特点造成球囊不易接触肿瘤所致,改用较大球囊后诊断率有所提高。
  X线钡造影是诊断贲门癌的主要手段。早期表现为细微的粘膜改变,小的溃疡龛影以及不太明显而恒定存在的充盈缺损。在早期病例中必须行纤维胃镜检查合并涂刷细胞学及活检病理,始能确诊。晚期病例X线所见明确,包括软组织影、粘膜破坏、溃疡、龛影、充盈缺损、贲门通道扭曲狭窄、下段食管受侵、以及胃底大小弯胃体皆有浸润胃壁发僵胃体积缩小。

·贲门癌的治疗方法

   一、贲门癌手术治疗:为迄今为止,手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗。由于其组织学为腺癌或粘液腺癌,放射治疗几乎无效,化学治疗效果也甚微。贲门癌手术适应证:①经X线、细胞学及内镜确诊;②超声检查、腹部CT扫描或腹腔镜检除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移,无腹水;③一般情况中等以上,无重大心肺或其他脏器合并症。
   二、贲门癌化疗
  1.手术或放疗的辅助化疗:目前辅助化疗受到重视,因为近年对肿瘤开始转移时间的看法与过去有明显不同。过去认为肿瘤开始时仅是局部疾病,以后才向周围侵犯,先由淋巴道转移,最后经血路全身转移,因此治疗肿瘤的关键是早期将肿瘤彻底切除,手术范围力求广泛。但近年已认识到肿瘤发生后,肿瘤细胞即不断自瘤体脱落并进入血循环,其中的大部分虽能被身体的免疫防御机制所消灭,但有少数未被消灭的肿瘤细胞确会成为复发和转移的根源,因此当临床发现肿瘤并进行手术时,事实上大部分患者已有远处转移。因此手术后应当早期配合全身化疗,抓住大部分肿瘤已被切除的机会,及时消灭已转移的微小病灶。
  2.新辅助化疗:新辅助化疗是在手术前给予辅助化疗。手术前给予辅助化疗的时间不可能太长,一般给予3个疗程左右。它的作用机制可能不同于手术后6~12个疗程的辅助化疗,因此不称为术前辅助化疗,而称为新辅助化疗或诱导化疗。化疗开始越早,产生抗药性的机会就越少,因此近年不少肿瘤如乳腺癌采用新辅助化疗。新辅助化疗的优点有:①可避免体内潜伏的继发灶,在原发灶切除后1~7天内由于体内肿瘤总量减少而加速生长;②可避免体内残留的肿瘤在手术后因凝血机制加强及免疫抑制而容易转移;③使手术时肿瘤细胞活力低,不易播散等。但目前尚不能肯定其是否能提高肿瘤患者长期生存率。
   三、贲门癌放疗
  贲门癌胃癌的53.3%,以腺癌为主。传统认为腺癌对放射线不敏感,经近年来的研究,对放射治疗贲门癌有了新的认识。据报道贲门癌术前放疗DT 40 Gy可提高手术切除率,降低淋巴结转移阳性率,明显提高1、3年生存率。单纯放射治疗贲门癌,可以取得与扩大根治术相同的效果,认为放射治疗局部作用强,可以有效抑制和杀死癌细胞。
   四、贲门癌介入治疗: 胃底贲门区有相对独立的血供,主要接受来自腹腔动脉的分支——胃左动脉的血供。这就为贲门癌的介入治疗提供了很好的解剖学依据。介入治疗的方法就是将导管超选择性插入到胃左动脉内,灌注化疗药物,以起到消灭肿瘤细胞的作用。因此,可以说贲门癌的介入治疗实质上是一种精神化疗。
   五、中医治残胃贲门癌:常用于贲门癌外科手术后或与化学治疗、放射治疗等合并应用。已证明在贲门癌的综合治疗中,中医和中药与其他疗法使用,可提高综合疗效,尤其在减少化疗对机体的不良反应、提高人体抵抗力及改善生活质量等方面具有一定的作用。

·贲门癌饮食及贲门癌护理

  一、贲门癌术后饮食贲门癌病人由于食欲不振,营养摄入不足,同时手术对机体的损伤,患者体质状况愈下,加强围手术期饮食管理有助于提高机体抵抗力,有助于提高疗效。合理的饮食应为高蛋白、高热量、高维生素、富含微量元素的流质或半流质饮食。
   (1) 高蛋白膳食 多吃富含蛋白质的食物,如瘦肉末、蛋类、豆类、奶及茵菇类 ( 如蘑菇、木耳等 ) 以补充各种必需氨基酸。
   (2) 高热量膳食 进食易消化吸收的脂肪、甜食 ( 如蜂蜜、蝉王浆、蔗糖及植物油、黄油、奶油等 ) 。
   (3) 高维生素膳食 多吃富含维生紊 A 、 C 、 E 、 K 、叶酸等的食物,如新鲜蔬菜水果、动物肝等。
   (4) 富含微量元素的膳食 富含微量元素的饮食,如香菇、海带、紫菜、蛋黄、南瓜、大白菜等及动物的内脏、人参、枸杞、山药、灵芝等。
  二、贲门癌护理
  1.心理护理 病人有进行性吞咽困难,日益消瘦,对手术的耐受能力差,对治疗缺乏信心,同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此,应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励,建立充分信赖的护患关系,使病人认 识到手术是彻底的治疗方法,使其乐于接受手术。
 2.加强营养 尚能进食者,应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者,应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人,应输血或血浆蛋白给予纠正。
 3.胃肠道准备 ①注意口腔卫生;②术前安置胃管和十二指肠滴液管;③术前禁食,有食物潴留者,术前晚用等渗盐水冲洗食管,有利于减轻组织水肿,降低术后感染和吻合口瘘的发生率;④拟行结肠代食管者,术前须按结肠手术准备护理,见大肠癌术前准备。
 4.术前练习 教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。

·贲门癌的预防

 如何预防贲门癌
  研究人员选取4231名早期贲门癌患者,据年龄和性别分别计算总生存率和死亡原因,采用COX比例风险模型和回归分析确定预测因素。
  结果发现,早期贲门癌的5年和10年肿瘤特异生存率分别为98.4%和96.3%,总生存率分别为90.2%和80.9%;影响预后关键年龄在男性和女性患者分别为70和75岁,80岁以上患者的10年总生存率小于30%。多变量分析表明年龄是早期贲门癌最力的预后因素,与肿瘤无关的病因致死率随年龄增加,但肿瘤复发致死率与年龄无关。

·治疗贲门癌的药物

  贲门癌药物(药品)
  1.贲门癌专用药:珍香胶囊抗癌平丸复生康胶囊安康欣胶囊龙圣堂消癌平片

癌症肿瘤
抗 癌 新 药
金复康口服液,肺癌专用药
益肺清化颗粒,肺癌新药
肺癌专用药
肺癌专用新药
27盒/疗程/月
15盒/疗程/月
珍香胶囊,食道、肝、胃癌用药
清肺散结丸,肺癌药品
食道、肝、胃癌
肺癌专用药
15盒/疗程/月
5盒/疗程/月
安康欣胶囊,广谱抗癌新药
抗癌平丸,消化系统肿瘤用药
广谱抗癌新药
消化系统肿瘤
10盒/疗程/月
5盒/疗程/月
肝复乐胶囊,肝癌、肝硬化用药
复生康胶囊,肝癌、胃癌用药
肝癌、肝硬化
肝癌、胃癌
9盒/疗程/月
10盒/疗程/月
参莲颗粒,肺癌、胃癌药物
参莲胶囊,肺癌、胃癌药品
用于肺癌、胃癌 用于肺癌、胃癌
15盒/疗程/月 10盒/疗程/月
神源消癌平片,广谱抗癌药
龙圣堂消癌平片,广谱抗癌药
广谱抗癌药
广谱抗癌药
10盒/疗程/月
5盒/疗程/月
西黄丸,广谱抗癌药
复方斑蝥胶囊,广谱抗癌药
广谱抗癌药
广谱抗癌药
30盒/疗程/月
3盒/疗程/月
健脾益肾颗粒,放化疗辅助药
参芪十一味颗粒,扶正防止转移
放化疗辅助药
扶正防止转移
6盒/疗程/月
8盒/疗程/月
参丹散结胶囊,广谱抗癌药
贞芪扶正颗粒,放化疗辅助药
广谱抗癌药
放化疗辅助药
16盒/疗程/42天
6盒/疗程/月
臌症丸,胸水、腹水专用药品
亮菌口服溶液,肝胆胃癌辅助药物
胸水、腹水专用 肝胆胃癌辅助
5盒/疗程/月 15盒/疗程/月
慈丹胶囊,消肿散结
消癌平糖浆,广谱抗癌药
消肿散结
广谱抗癌药
10盒/疗程/月
15盒/疗程/月
鸦胆子油口服乳,广谱抗癌药
天蟾胶囊,癌性疼痛新药
广谱抗癌药
癌性疼痛新药
20盒/疗程/月 2盒/疗程/5天
易瑞沙吉非替尼,肺癌药物
特罗凯埃罗替尼,肺癌药品

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