风湿病的中医原则和方法  fengshibing

次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也”。素问·八正神明论亦云：“上工救其萌芽……下工救其已成，救成已成者败。”对于缠绵难愈的风湿病患者更要注意早期治疗。
    即在疾病传变过程中趁症候尚未显露，或微露端倪之时给予预防性治疗，防止并病和变症的发生。金匮要略所云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，温热经纬·外感温热篇所云：“先安未受邪之地”，均是强调即病防变的“治未病”精神。因疾病是不断变化的，肌体某一部位发生病变，必然要向相邻的部位或有关脏器传变，医师当把握好疾病的传变规律，采取预防性的治疗措施，阻断和防止病变的转移、扩大和传变，以达到最佳治疗效果。绝大多数风湿病是一种全身性疾病，其临床表现各不相同，有的以关节症状为主，有的以关节外表现或内脏损害为主。临床在治疗原发病的同时，一定要注意预防其可能发生的传变，如风湿热的心脏损害，系统性红斑狼疮的肾脏损害，干燥综合征的肺部损害等。
    风湿病的发病过程，实际上是正气与邪气相争的过程，邪胜于正则病进，正胜于邪则病退。扶正祛邪是改变邪正力量的对比，使之有利于疾病向痊愈转化的方法。扶正，是运用补益药物或其他方法以扶助正气，增强体质，提高机体的抗病能力，达到驱除病邪、恢复健康的目的的方法。扶正法适应于以正虚为主的病症。对于风湿病而言，针对病情相应采用益气、养血、滋阴、助阳、补脾益肾、补益肝肾等法；祛邪，是运用宜散攻逐邪气的药物或其他方法（如针灸、推拿、药熨），以驱除病邪，从而达到邪去正安目的的方法。祛邪法适用于以邪盛为主的病症。对于风湿病患者，根据入侵邪气性质的不同，选用相应的方法。如祛风法、散寒法、清热法、祛湿法、化浊涤痰法、活血祛瘀法等。
    运用扶正法则，还必须根据邪正盛衰消长的情况，分清主次先后，分别采用以扶正为主兼顾祛邪，或以祛邪为主兼顾扶正，或扶正祛邪并重的方法。一般而言，风湿病发作期以祛邪为主，缓解期以扶正为主；邪实较急较重者，祛邪为主兼以扶正；正虚较急较重者，扶正为主兼以祛邪；若正虚邪实以正虚为主者，正气过于虚弱不耐攻伐，祛邪反伤其正，则应先扶正后祛邪；如邪实而正不虚者，或虽邪实正虚，如兼以扶正反而助邪，则应先祛邪后扶正，总之，应以扶正不留邪，祛邪不伤正为原则。
    风湿病临床表现多端，临证时要注意辩明标本，分清缓急，采取相应的治疗措施。“标本”在中医学里是一个相对的概念，可以说明多种矛盾间及矛盾双方的关系。但一般而言，“标”是疾病表现与临床的现象和所出现的症候；“本”是指疾病发生的机制，即疾病的本质，或者指先发的病症及其病理表现。风湿病的治疗，一般是按照“急则治其本”的原则进行。病初邪盛标急时，但先治其标；病久势缓不急时，当从本论治。但如病之时日已久，气血已虚，正气不足，复感外邪而出现急性发作症状，可根据“急则治标”的原则，先以祛风散寒的祛邪之法逐其表邪，待发作症状缓解后，再予补气养血等扶正法以治其本。可见“急则治标”多为权宜之际，待标象解除，还应缓图其本，以驱除病根。