睾丸癌是生在男性生殖系统睾丸的恶性肿瘤，是男性生殖系统的常见肿瘤，约占男性恶性肿瘤的2％。睾丸癌好发于20～40岁男性青壮年。世界各地均有发病，但以西欧和美洲发病率较高，为2～4.5／10万男性，东欧和亚洲较低，为0.1～1.7/10万男性。中国为0.713／10万男性。近年来有些国家（如日本和丹菱）睾丸癌有增加趋势。
传统医学对睾丸癌的认识追溯到2000多年前的医学典籍《黄帝内经》，特别是隋朝的巢元方在公元例610年所编著的《诸病源候论》，书中已记载了“疝”的临床表现，与睾丸癌类似。金元时期的张子和所撰的《儒门事亲》记载本病的临床表现更为详尽。一千余年来，传统医学对睾丸癌的治疗积累了一定的经验，在减轻痛苦，延长生存期，提高生命质量方面有一定的优势。
睾丸癌在传统医学中称谓不一。在中国传统医学中，中医学属“寒疝”、“水疝”“筋疝”“血疝”等范畴。
[病因病理]
睾丸原发性肿瘤可分为生殖细胞瘤与非生殖细胞瘤两类。前者发生于曲精细管的生殖上皮，约占睾丸肿瘤的95％；后者发自间质细胞，或睾丸间质等，约占5％。多见于25-44岁，具有地区说种族差异。1、隐睾和睾丸下降不全：此为本病发生的主要原因。睾丸局部温度升高，血运障碍，内分泌功能失调，致睾丸萎缩，生精障碍，易发生恶变。另外，先天性睾丸功能障碍，下降不全，亦易产生恶变。2、
遗传：近年有人统计睾丸肿瘤患者中，其近亲中有16%左右有肿瘤病家族史。3、 多乳症：Goedert曾报道127例睾丸肿瘤，其中8例是多乳症。其原因可能是因胚胎发育3个月时乳房
未完全消失，此时也正当泌尿生殖系发育期，故易发生异常。4、 睾丸女性综合症：据世界卫生组织（WHO）1977年对睾丸肿瘤分类比较分析，睾丸女性综合病症也易发生睾丸肿瘤。5、
外伤：目前认为外伤不是肿瘤发生的直接原因，但睾丸外伤后，局部有小血肿形成或血循环障碍，组织变性萎缩等，在此基础上发生肿瘤。6、
感染：多种病毒性疾病，如麻疹、天花、病毒性腮腺炎及细菌性炎症，均可并发睾丸炎，致睾丸细胞变形而发生癌变。7、 激素：临床及动物实验等事实提示，内分泌与睾丸肿瘤的成因有关。如睾丸肿瘤多发于性腺旺盛的青壮年，或在内分泌作用活跃时期；动物实验如给鼠类长期服用雌激素，可诱发睾丸间质细胞瘤。8、
中医认为：情志不畅，或恼怒伤肝，肝郁气滞，横逆犯脾，脾虚湿聚，留滞肝经，日久形成坚硬肿块。"正虚邪实"为其病理机制。
[生物学特性及病理]
睾丸肿瘤包括生殖细胞和非生殖细胞肿瘤两大类，前者占95%以上，后者不到5%。非生殖细胞肿瘤虽少见，但种类繁杂，主要包括支持细胞、间质细胞和支持细胞-间质细胞瘤等功能性肿瘤，和间皮瘤、腺癌、横纹肌肉瘤、粘液性囊腺瘤、纤维上皮瘤、黑素神经外胚瘤、淋巴瘤等附属组织肿瘤。生殖细胞肿瘤包括精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤和绒毛膜细胞癌4个基本组织类型；分单纯型和混合型两大类，前者包括含一种肿瘤成分，后者包含两种或两种以上肿瘤成分；单纯型约占60%，混合型占40%。
精原细胞瘤约占睾丸肿瘤的60%，发病高峰在30~50岁，罕见于儿童。85%的患者睾丸明显肿大，肿瘤局部侵犯力较低，肿瘤一般有明显界限。精原细胞瘤发展较慢，一般先转移至腹膜后淋巴结，后期也可发生广泛血道播散，确诊时，临床期病例占60%~80%。精原细胞瘤分3个亚型：①典型精原细胞瘤，约占80%，生长较慢，预后好；②未分化精原细胞瘤，约占10%，恶生程度较高，预后比典型精原细胞瘤差；③精母细胞精原细胞瘤，约占10%，多见于40岁以上患者。
成人胚胎癌约占睾丸肿瘤的20%，好发于30岁以下。其高度恶性，原发肿瘤体积小，但局部破坏力强，早期发生腹摸后淋巴结和血道转移，预后较精原细胞瘤差。
畸胎瘤约占睾丸肿瘤的10%，可发生于任何年龄，但多见于40岁以下。原发肿瘤体积大，常与精原细胞瘤、胚胎癌及绒毛膜癌合并存在。成人畸胎瘤即使组织学呈良性表现，亦应按恶性肿瘤处理，因其中约30%的患者最终死于远处转移，儿童及幼儿畸胎瘤由成熟成分构成，预后差。
绒毛膜细胞癌约占睾丸肿瘤的1%，易早期血道播散，预后差。
[临床表现]
1.睾丸肿大 88%的患者,睾丸呈不同程度肿大,有时睾丸完全被肿瘤取代,质地坚硬,正常的弹性消失。早期表面光滑，晚期表面可呈结节状，可与阴囊粘连，甚至破溃，阴囊皮肤可呈暗红色，表面常有血管纡曲。做透光试验检查时，不透光。若为隐睾发生肿瘤多于腹部、腹股沟等处扪及肿块，而同侧阴囊是空虚，部分睾丸肿瘤患者同时伴有鞘膜积液。有的尚属正常或稍大者，故很少自己发觉，往往在体检或治疗其它疾病时被发现，部分病人因睾丸肿大引起下坠感而就诊。
2.疼痛 近90%的患者睾丸感觉消失,无痛感。所以一般认为肿瘤是无痛性阴囊肿块。值得注意的是在临床还可以见到急剧疼痛性睾丸肿瘤，但往往被认为是炎征，发生疼痛的原因是肿瘤内出血或中心坏死，或因睾丸肿瘤侵犯睾丸外的组织而发生疼痛。
3.转移症状 睾丸肿瘤以淋巴结转移为主,常见于髂内、髂总、腹主动脉旁及纵隔淋巴结，转移灶可以很大，腹部可以触及，患者诉说腰、背痛。睾丸绒毛癌患者，可出现乳房肥大，乳头乳晕色素沉着。
[诊断要点]
肿瘤标记（瘤标） 目前应用最广的是胎甲球（AFP）和人类促性腺激素（HCG）。
AFP：正常值＜40ng/ml，半衰期4天～5天。睾丸肿瘤中全部卵黄囊瘤、50％～70％胚胎癌、畸胎癌时升高；纯绒癌和纯精原细胞瘤不升高。
HCG：正常值＜1ng/ml，全部绒癌和40%～60％胚胎癌HCG阳性，“纯”精原细胞瘤5％～10％阳性。
应用以上两种瘤标检查，非精原细胞瘤90%有其一或两都阳性。纯精原细胞瘤HCG阳性占5％～10％，即90％以上纯精原细胞瘤不产生瘤标，非精原细胞瘤不产生瘤标者10％，所以一旦临床上诊断睾丸肿瘤后应立即行睾丸切除术，不必等候瘤标结果。
瘤标可作为观察疗效的指标，手术或化疗、放疗后迅速下降则预后较好，下降缓慢或不下降者可能有残余肿瘤。所以一旦临床上诊断皋丸肿瘤后应立即行辜九切除术，不必等候瘤标结果。
[诊断要点]
1．鞘膜水囊肿 囊性、软而透光，抽出液体后可触到正常睾丸。丝虫病引起的睾丸鞘膜积液使阴囊皮肤与皮下组织浮肿，往往同时有橡皮肿存在。
2．阴囊血肿 有外伤史，对阴囊血肿机化者应注意与肿瘤区别。
3．睾丸炎 有炎症症状，急性发作时有红肿热痛。
4．附睾炎 有炎症症状，睾丸正常。
5．附睾结核 附睾串珠状结节，睾丸正常。
[治疗原则]
（一）精原细胞瘤
（1）临床Ⅰ期睾丸精原细胞瘤的治疗
任何睾丸肿瘤应先行高位睾丸摘除术，然后根据病理类型和临床分期选择治疗方案。精原细胞高度放射敏感，较低剂量就能消灭转移病灶而不产生明显的放射损伤，临床Ⅰ期睾丸精原细胞瘤，睾丸高位摘除后，应对同侧髂淋巴结和腹膜后淋巴结进行预防性照射，直线加速器高能射线、60Co和千伏X线均可作为外照射源。但不必进行高剂量预防照射。
（2）临床Ⅱ期睾丸精原细胞瘤的治疗
临床Ⅱa期，腹膜后转移淋巴结较小，照射野同临床Ⅰ期；临床Ⅱb期转移淋巴结较大，应根据转移灶大小设计照射野至充分包括淋巴结，腹腔广泛转移者，应进行全腹照射。临床Ⅱ期放射治疗剂量分割同临床Ⅰ期，照射中平面剂量25Gy后，Ⅱa期缩野增强照射转移淋巴结10Gy，中平面总剂量应达到35Gy/4~5周以上；Ⅱb期增强照射15Gy，总剂量达到40Gy。临床Ⅱ期睾丸精原细胞瘤，是否需要进行纵隔和左锁骨上区预防放射，目前仍有争议。
（3）临床Ⅲ期和Ⅳ期睾丸精原细胞瘤的治疗
临床Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期睾丸精原细胞瘤均需进行放射与化疗的综合治疗，Ⅲ期病例治疗方法同Ⅱ期，但纵隔及左锁骨上区转移淋巴结的照射剂量应达到35~40Gy/5~6周。临床Ⅳ期病例治疗前已有远处转移，应以化疗为主，辅以放疗控制局部病灶，不作预防性放射。治疗以应用化疗放疗-化疗，即“三明治”技术为合理，即先作3个疗程化疗，尔后照射35~40Gy/5~6周，再进行3~4个疗程化疗。
睾丸精原细胞瘤对多种抗肿瘤药物敏感，我国首创的N-甲酰溶肉瘤素治疗睾丸精原细胞瘤，每晚睡前服用150~200mg，6~8g为一疗程，总有效率达91.3%，其中2/3完全缓解。近来来，主要采用以PVB或VAB-6、PVP16联合化疗，Ⅲ期病例治愈率达90%。
（二）睾丸癌
（1）外科治疗
由于睾丸肿瘤的病理极为复杂，因而在治疗方法上尚不一致。但无论那一类睾丸肿瘤均应先作睾丸切除，以后根据病理检查结果决定进一步的治疗。
1）睾丸切除术
2）腹膜后淋巴结清扫术
（2）放射治疗
临床Ⅰ期和Ⅱa期（腹膜后转移淋巴结最大直径小于2cm ）可采用单纯放射治疗，Ⅱb期可采用放射和手术综合治疗。放疗与腹膜后淋巴结清扫的疗效相似，但对性功能损伤小。放射和手术综合治疗可能产生更多的性功能损伤，因而目前多主张化疗和手术的综合治疗，不主张放射与手术综合治疗。临床Ⅱ期不作纵隔及锁骨上预防照射。
（3）化学治疗
以DDP为主的联合化疗治疗播散性睾丸生殖细胞癌，完全缓解率达80%，不完全缓解者应用援救化疗，30%的患者仍可获得完全缓解；90%的完全缓解者能无癌长期生存。如血清标志物水平再度升高，或残留肿块增大，即行挽救性化疗。挽救性化疗通常采用DDP+首程化疗中未用过的搭配药物，VIP和VAB-6为目前常用方案。
