·什么是结肠癌 |
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| 结肠癌 jiechangai 以40~50岁发病率最高。流行病学调查统计发现,结肠癌在北美、西欧、澳洲等发达国家的发病率最高,达50~60/10万,其发病率及病死率在恶性肿瘤中仅次于肺癌,居第二位。我国结肠癌的发病率与死亡率尽管低于胃癌、食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤,但亦有逐渐增多趋势,并且经济发达地区的发病率较高,城市较农村高,大城市又比中小城市高。 |
| 结肠癌病因病理:一般认为高脂肪食谱和纤维素不足是主要发病原因。胆汁酸经细菌作用可生成3-甲基胆蒽等致癌物质,固醇环 也可经细菌作用被芳香化而形成致癌物质。能够缩短粪便通过大肠的时间而减少致癌物质与肠粘膜接触的时间,若膳食纤维不足时,已是结肠癌 的发病因素之一。 |
| 慢性大肠炎症,如溃疡性结肠炎的肠癌发生率高于一般人群,炎症的增生性病变的发展过程 中,常可形成息肉,进一步发展为肠癌;克隆氏病时,有结肠、直肠受累者可引起癌变。 |
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·结肠癌分期与结肠癌种类? |
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结肠癌临床分期;Ⅰ期(Dukes A期):癌局限于肠壁内;A0期:癌局限于粘膜;A1期:癌局限于粘膜下层;A2期:癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜;Ⅱ期(Dukes B期):癌侵润至肠壁外;Ⅲ期(Dukes C期):伴有淋巴腺转移;C1期:近处淋巴转移(肠旁);C2期:远处淋巴转移(系膜);Ⅳ期(Dukes D期):已有远脏转移。
结肠癌种类(病理学上的划分标准):腺癌;黏液腺癌;印戒细胞癌;小细胞癌;鳞状细胞癌;腺鳞癌;髓样癌;未分化癌。
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·结肠癌的症状 |
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结肠癌的早期症状:最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状,而后出现排便习惯的改变,如便次增多,腹泻或便秘,便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
1、中毒症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现,其中尤以贫血、消瘦为著。
2、腹部包块 为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块,质硬,形体不规则,有的可随肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤侵润较甚,肿块可固定。
3、肠梗阻表现 为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹胀,腹痛(胀痛或绞痛),便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及亢强的肠鸣音。
结肠癌晚期症状:晚期表现 有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象,以及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
左半与右半结肠癌肿,由于二者在生理、解剖及病理方面的差异,其临床特点也表现不同。
右半结肠癌 右半结肠肠腔较宽大,粪便在此较稀,结肠血运及淋巴丰富,吸收能力强,癌肿多为软癌,易溃烂、坏死致出血感染,故临床表现以中毒症状为主。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。
左半结肠癌 左半结肠肠腔相对狭小,粪便至此已粘稠成形,且该部多为侵润型癌,肠腔常为环状狭窄,故临床上较早出现肠梗阻症状,有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻,出现晚。
结肠癌转移:结肠癌扩散的特点 一般沿肠管横轴呈环状侵润,并向肠壁深层发展,沿纵轴上下扩散较慢,且累及肠段一般不超过10公分。癌侵及浆膜后,常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。
1.结肠癌的淋巴转移 淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散,但也有不依顺序的跨越转移。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多,如浆膜下淋巴管受侵,则淋巴转移机会更大。
2.血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏,后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内,但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致,甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。
3.侵润与种植 癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落在肠腔内,可种植到别处粘膜上,脱落在腹腔内,可种植在腹膜上,转移灶呈结节状或粟粒状,白色或灰白色,质硬。播散全腹腔者,可引起癌性腹膜炎,出现腹水等。
4.结肠癌肝转移:肝转移癌声像图表现:一般多发,回声相似,大小相近,其特征性的表现:牛眼征,内部为强回声 、周边有宽声晕,可在该强回声的最中央区出现无回声小暗区。肝脏转移性肿瘤可因原发灶不同,而出现不同的声像图表现。 结肠癌表现为边界清晰的高回声结节,当癌肿有钙化时呈现强回声结节,其后方具清晰声影时,较有特异性。 |
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·结肠癌的诊断 |
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结肠癌的早期症状多不为病人注意,就医时也常以“痢疾”、“肠炎”等病处理,一旦出现中毒症状或梗阻症状以及触及腹块时已非早期,因此,如果病人出现贫血、消瘦、大便潜血阳性以及前述早期症状时,需作进一步检查。
1.X线检查:包括全消化道钡餐检查及钡灌肠检查。对结肠肿瘤病人以后者为宜。其病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏,随之可见恒定的充盈缺损、肠管腔狭窄等。对较小病灶的发现还可肠腔注气作钡气双重对比造影检查效果更佳。
2.结肠镜检查:乙状结肠镜 直筒式,最长30公分,检查方便,可直视下活检,适合乙状结肠以下的病变。
3.B型超声扫描、CT扫描检查 均不能直接诊断结肠癌,但对癌肿的部位,大小以及与周围组织的关系,淋巴及肝转移的判定有一定价值。 |
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·结肠癌的治疗方法 |
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1.结肠癌手术治疗:手术切除仍然是目前的主要治疗方法,并可辅以化疗,免疫治疗、中药以及其它支持治疗。目前国内外一些医院有采取全肠道灌洗方法作肠道准备,方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液(含一定浓度的电解质及肠道消毒剂,保持一定的渗压),用量4~8升,蹲坐于排便装置上。可同时达肠道清洁和消毒的目的。
2.结肠癌化疗:手术后的病人化疗一般一年~一年半内可使用2~3个疗程,常用药物主要是5-氟脲嘧啶(5-FU),也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等,5-FU每个疗程总量可用7~10克。可口服或静脉给药,最好加入葡萄糖液中滴注,每次250毫克,每日或隔日一次。如果反应较大如恶心、食欲减退、无力、白细胞和血小板计数下降等,可减少每次用量,或加大间隔期。骨髓抑制明显时可及时停药。口服法胃肠道反应比静脉给药大,但骨髓抑制反应轻。
3.结肠癌放疗:虽然手术切除是结直肠癌治疗的主要手段,然而单纯手术后的局部复发率较高,因为多数病员手术时已非早期,Dukes'B期术后的局部复发率约25%~30%,Dukes'C期术后局部复发率为50%左右,大多数局部复发发生在盆腔内,因此肿瘤侵入直肠周围软组织是手术无法彻底切除的。因此盆腔放疗是清除这些癌细胞沉积的唯一可供选用的有效方法。然而结肠癌病人对术前及术后放疗均无显效。放射治疗仅适用于结肠癌病人的术中放疗。
4. 结肠癌的中医治疗:鉴于化疗药物对结肠癌细胞不甚敏感且毒副反应大,对机体免疫机能有抑制作用,故包括中医药在内的生物免疫调节疗法就显得十分重要,尤其是中药能调节机体免疫力,使术后患者的免疫系统功能得到恢复、增强,与化疗有协同增效与减毒作用,特别对化疗引起的消化道反应、造血机能抑制等有保护作用,故不仅在国内,在世界上一些发达国家也日益受到重视。对结肠癌术后患者,中医一般采用益气健脾、清热解毒治法,根据辨证结果,还可结合通络散结法,具体用药因人而异,根据不同病期、不同体质、不同证型等情况,进行个体化治疗。通过我们长期合理的综合治疗,患者复发转移的几率大大减少,上述的脾气虚弱和气血(阴)两虚症状明显减轻或消失,生活质量明显提高,生存期得以延长。 |
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·结肠癌饮食 |
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结肠的主要生理功能是吸收水分和贮存食物的残渣,形成粪便,结肠粘膜的腺体能分泌浓稠的粘液,这种粘液呈碱性,可中和粪便的发酵产物。当结肠患有癌肿时,生理功能受到了破坏,排便功能以及全身情况都受到了影响,如腹泻、排便困难、全身消瘦等症状。如果饮食中仍不注意,吃一些不易消化的食物,以及促癌食品,便会加重结肠癌的进展,使全身衰竭。患结肠癌时,一定要注意饮食。
实践证明,高脂肪膳食会促进肠道肿瘤的发生,尤其是多不饱和脂肪酸,虽能 降低血脂、但有促癌发生的作用,胆固醇本身并不致癌,但与胆石酸同时反应,有促癌作用,说明胆石酸是促癌因素。结肠肿癌的病人,不要吃过多脂肪,脂肪总量占总热能30%以下,动、植物油比例要适当。也就是说,在一天的膳食中,包括食物本身的油脂量,加上烹调中用油,每日脂肪要在50克以下。有的朋友惧怕冠心病,控制动物脂肪很严格,经常以植物油为主,甚至不吃动物油,这样会造成体内过氧化物过多。因为植物油中碳链不稳定、易氧化、如果适当的吃些动物脂肪,就会使碳链稳定,不易氧化、并减少体内自由基的形成,所以一定要科学吃饭,讲究油脂的合理配比。
膳食中应注意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜,如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜,膳食纤维丰富的蔬菜可刺激肠蠕动,增加排便次数,从粪便当中带走致癌及有毒物质。如果结肠癌向肠腔凸起,肠腔变窄时,就要控制膳食纤维的摄入,因为摄入过多的膳食纤维会造成肠梗阻。此时应给予易消化、细软的半流食品,如小米粥、浓藕粉汤,大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等,这些食品能够减少对肠道的刺激,较顺利的通过肠腔、防止肠梗阻的发生。 |
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·结肠癌的预防 |
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预防结肠癌
预防大肠癌的重要方法是消除已知道的可能发生癌的因素。
1.合理安排饮食、多吃水果、新鲜蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物、少食入高脂肪、高蛋白的食物。
2.积极治疗已患的大肠疾病如溃疡性结肠炎、肠腺瘤等。
3.如有大肠癌的高危因素存在,如家族性结肠癌或息肉病、家族性多发性自肉、溃疡性结肠炎、应定期去医院咨询或检查,以便掌握自己的身体状况。 |
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·结肠癌治疗药物 |
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肺癌专用药 |
肺癌专用新药 |
27盒/疗程/月 |
15盒/疗程/月 |
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食道、肝、胃癌 |
肺癌专用药 |
15盒/疗程/月 |
5盒/疗程/月 |
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广谱抗癌新药 |
消化系统肿瘤 |
10盒/疗程/月 |
5盒/疗程/月 |
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肝癌、肝硬化 |
肝癌、胃癌 |
9盒/疗程/月 |
10盒/疗程/月 |
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| 用于肺癌、胃癌 |
用于肺癌、胃癌 |
| 15盒/疗程/月 |
10盒/疗程/月 |
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广谱抗癌药 |
广谱抗癌药 |
10盒/疗程/月 |
5盒/疗程/月 |
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广谱抗癌药 |
广谱抗癌药 |
30盒/疗程/月 |
3盒/疗程/月 |
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放化疗辅助药 |
扶正防止转移 |
6盒/疗程/月 |
8盒/疗程/月 |
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广谱抗癌药 |
放化疗辅助药 |
16盒/疗程/42天 |
6盒/疗程/月 |
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| 胸水、腹水专用 |
肝胆胃癌辅助 |
| 5盒/疗程/月 |
15盒/疗程/月 |
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消肿散结 |
广谱抗癌药 |
10盒/疗程/月 |
15盒/疗程/月 |
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广谱抗癌药 |
癌性疼痛新药 |
| 20盒/疗程/月 |
2盒/疗程/5天 |
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