气、冷酸、胸脘热痛等证。胃本身也得不到水谷精微的营养 ,导致溃疡更加严重。故应以甘草泻心汤寒热并用以调理。因脾喜温恶寒 ,故当投予生姜、吴萸、良姜、半夏等温燥药 ,以温太阳脾 ,而阳明胃则喜冷恶热 ,故用芩连等苦寒药以清阳明胃热。辛开苦降 ,甘缓和胃。此类多见于舌质淡 ,舌苔白或黄腻 ,大便时干时溏。
炙甘草 30ｇ ,党参 30ｇ ,半夏 18ｇ ,良姜、吴茱萸、生姜各 9ｇ ,大枣 10ｇ ,玄胡、乌贼骨 (研 )各12ｇ。
若症见舌红、嗳气、嘈杂、不下利者 ,先投旋复代赭石汤剂以治其标 ,泛酸加牡蛎、乌贼骨 ;脉弦肝旺痛甚者加四逆散以和肝。
二、胃虚受邪
焦思苦虑 ,心情郁闷 ,肝不束胃 ,也可致溃疡病。因其郁闷不舒 ,肝郁生热 ,热耗肝胃之阴。肝热炽盛者 ,损耗脾胃阴液最烈 ,以致中焦燥润失衡 ,表现胃液、胃酸缺少。胃体本身之组织也阴液亏缺 ,日久可见胃体萎缩 ,临床可见阳虚热盛、肝旺诸证 ,如缺少胃酸 ,舌青成暗红 ,少苔或无苔 ,口干 ,脉弦 ,心烦 ,便干 ,而无冷酸或嘈杂症状。故宜用一贯煎加味滋肝阴以和胃。
生地 18ｇ ,沙参 30ｇ ,麦冬 12ｇ ,白芍 ｇ ,枸杞子 12ｇ ,川楝子 12ｇ ,当归 9 ｇ ,玄胡 12ｇ ,甘草30ｇ ,山萸肉 12ｇ ,川连 3ｇ。
如有因肝郁损及脾胃 ,脾虚血亏者 ,其主证为舌质浅淡、贫血、胃纳减少、面白乏力、脉细弱、胃酸少 ,当予小建中汤 ,平肝健脾 ,资生血脉。
甘草 9ｇ ,桂枝 9 ｇ ,白芍 18ｇ ,生姜 9 ｇ,大枣 7枚 ,饴糖 30ｇ。
三、气滞血瘀胃络出血
肝郁、脾虚、气滞血瘀、脾虚不摄以致胃络出血 ,当急治其标 ,兼顾其本。宜投以黄土汤。脾虚、气虚 ,脾失统血的功能 ,使溃疡病灶出血不已。用黄土汤取黄土经火煅 ,再加白术、附子以恢复健行之气 ,以扶统血之功 ,阿胶、生地、甘草养血以填补耗竭之阴。因为出血者不宜过用辛温燥烈 ,乃佐以黄芩之苦寒以纠其偏。
炙甘草 9ｇ ,熟地 60ｇ ,白术 15ｇ,炮附子12ｇ ,桂圆肉 30ｇ ,阿胶 (烊化 )18ｇ,黄芩 9ｇ ,灶心黄土 120ｇ(先煎取上清液代水煎服药 )。
四、心脾两伤
忧思伤脾 ,脾不摄血 ,焦虑伤心 ,以损及脾 ,致心脾两伤而亡血 ,故治宜双补心脾以治其本。至于胃络出血虽已止 ,但已血亏脾伤或仍有少量间断出血者 ,症见精神萎糜、纳差乏力、面白、脉弱、心悸、夜寐不宁 ,按“脾统血”、“诸血皆属于心”以及“亡血之后 ,心脾皆虚”之理 ,投以归脾汤 ,心脾同治 ,扶正以摄血 ,治本而善后。
炙甘草 18ｇ ,茯芩、白术各 9ｇ ,党参、黄芩、龙眼肉、灶心土各 30ｇ ,当归 12ｇ ,远志 9ｇ ,炒枣仁 15ｇ ,木香 1. 5ｇ ,柏子仁 9ｇ。
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