局限性脑梗塞的诊断及鉴别
脑梗塞的诊断要点：①中老年；②存在中风危险因素；③无明显诱因下，突然或急性起病的局灶脑功能丧失；④病情进展很少超过24小时，除非为栓子复发；⑤大多无剧头痛或意识障碍。应立即影像学检查以与脑出血相鉴别。
若本次发病与以往TIAs或中风在同一脑动脉系统，提示动脉性疾患；若涉及不同脑动脉系统则提示心源性栓塞。在脑梗塞同侧颈部高位听到杂音，提示源自颅外动脉性疾患。颅内大动脉疾病有时能于眼眶听到血管杂音。影像学所见脑梗塞直径大于1．5cm也支持大动脉粥样硬化性脑梗塞。
心栓性脑梗塞诊断的前提是存在可作为栓子来源的心脏病因。临床表现与影像学所见与大动脉性脑梗塞相同。但必需血管检查排除供脑大动脉明显粥样硬化病变和不存在其他病因，才能作出诊断。但心栓性脑梗塞可能为原发心脏疾病首次引起病人注意的症状。
小动脉闭塞性脑梗塞诊断的必要条件是CT或MRI阴性或在与症状相应的脑干或半球深部所见梗塞灶小于1．5cm。病人不存在心源性栓子的病因，症状相应侧大动脉无明显病变。 |
