冻伤是人体遭受低温侵袭所引起的组织损伤。
按病因可分位两类。
一类称非冻结性冻伤,是由10℃以下至冰点的低温,潮湿引起如冻疮,战壕足等;
另一类为冻结性冻伤,由冰点以下低温所造成,如局部冻伤和全身冻伤。
全身冻伤,病人有寒颤,四肢发凉,皮肤苍白或青紫。体温下降时,全身麻木,四肢无力,嗜睡,神智不清进而昏迷。
局部冻伤(疮)的表现主要在复温以后,按组织损伤轻重又可分为3度。
(1)1度冻伤(红斑型):初始时受冻的皮肤苍白,以后为局限性蚕豆或指甲大小的紫红色肿块,边缘鲜红,中央青紫,自觉发热、瘙痒或疼痛感,遇热而更甚,触压时皮肤褪色恢复缓慢。冻疮多在数日后消失,局部脱一层皮,不留疤痕。
(2)2度冻伤(水疱型):红肿严重而起水泡,疼痛较剧烈,感觉迟钝或麻木,1~2日后水泡吸收结痂,2~3周后结痂脱落。如发生感染时可溃烂,周围组织肿胀,疼痛加剧,久治而不愈。
(3)3度冻伤(坏疽型):全层皮肤甚至到肌肉或骨头坏死,复温时可见血泡,皮肤变色最后呈黑色,腐烂的肌肉脱落后长出肉芽,极不易愈合,愈后可留下色素沉着或瘢痕。
特别注意的是,临床上有一种亚冻伤,乃暴露于亚冰冻环境下所致的可逆性损伤。表现为在面部,耳或四肢出现冷,硬,发白的区域,在24-72小时内可发生脱皮或水泡(像日晒病那样)偶尔,可有终生对寒冷轻度过敏。用未受冻的手或温暖的物品温暖受累的区域可治疗亚冻伤。
〖冻疮的临床症状〗
多见于儿童和末梢血运不良者,常反复发作。皮损好发于手、足、耳、面等暴露部位。
局部性冻疮,主要发于手背、足跟、耳廓等暴露部位,多呈对称性,轻者受冻部位皮肤先苍白,继而红肿,或有硬结、斑块,边缘掀红,中央青紫,自觉灼痛,麻木,暖热时自觉灼热、痒痛。重者则有大小不等的水疱或肿块,皮肤淡白或暗红,或转紫色,疼痛剧烈,或感觉消失,局部出现暗红色血疱,血疱破溃后渗流脓血水,收口缓慢,常需1—2个月或更长时间。
〖冻疮的诊断和鉴别诊断〗
诊断主要根据冬季好发,常见于儿童、妇女及末梢血运较差者及皮损好发于四肢末端及暴露部位,表现为水肿性紫红色斑,压之褪色,易形成水疱、溃疡等。
本病应与多形红斑进行进行鉴别,后者好发于春秋季节,皮损呈多形性,有典型虹膜样损害,常伴有粘膜损害,好发于手足部。 |