在严冬季节，许多人开始使用热水袋、汤婆子、电褥子等取暖。我们称这种烫伤为低热烧伤。这种低热烧伤往往延续数月才能愈合，甚至需要住院手术治疗。由于烫伤多在足部，加之足部长时间下垂，影响血液的回流，而带有氧气及抗菌、营养成分的新鲜血液供应不足，局部抵抗力下降，细菌等病原体容易在此生长繁殖而继发感染，甚至可能诱发全身性的感染。因此，发生低热烫伤后不能掉以轻心，应该及时去专科医院就诊。

　　预防低热烫伤要注意以下几点：

　　1.正确使用热水袋。首先是不用已经老化的热水袋。每次装水时，装70％左右热水即可，并应赶尽袋内的空气。装水后要检查盖子是否拧紧。最好不要把热水袋或电热饼整夜置于被窝内，而应在睡前将被窝捂热，睡时取出。如果放在被窝内，则应在热水袋或电热饼外面裹一层厚毛巾。

　　2.购置电热毯要注意产品质量。睡前打开，睡时关闭。

　　3.糖尿病或截瘫患者尤其应该注意预防低热烧伤。

　　火锅烫伤

　　一种情况是，吃火锅时不小心将火锅弄翻，滚烫的火锅汤可造成烫伤。这种事故在一人一个小火锅的情况下更易发生。小孩好动，最容易成为受伤者。另一种情况是在自家吃完火锅，火焰未完全熄灭时添加燃料，引起大火，造成烧伤。或是带着电源烧水，然后去做其他事，结果火锅干烧，酿成不堪设想的后果。所以，吃火锅时一定要看好小孩，成人也要注意安全，千万不可带火添加燃料，吃完火锅要及时拔除电源。

　　火炉烫伤

　　有些地区没有统一的供暖设备，各家自生火炉取暖做饭。火大时，炉壁和烟囱可以烧红，人若不慎接触到就会造成烫伤。有的家庭使用连灶炕，常发生小孩从炕上爬到锅台上而掉入灶内烧伤的事故。一些患有糖尿病、脉管炎或中风后遗症的老人，因其末梢循环障碍，神经功能受损而感觉比较迟钝，对温度变化和痛觉不敏感，以致烫伤了还察觉不到。更有甚者，有些老人被烧伤后没有自救能力，或因长时间意识丧失而被烧伤，直到被家人发现。对这类老年人应该特别予以注意，使用铁火炉最好在火炉周围设防护栏，用连灶炕应在炕与灶中间设置隔栏。

　　使用液化气不当

　　一些液化气瓶年久穿孔或软管老化，导致气泄漏，遇一点火星，甚至按门铃、打电话，都有可能引爆可燃气体。这类烧伤不仅烧伤面积大，程度深，还常伴有脏器损伤，所以在治疗上有一定难度。因此，使用液化气瓶应5年更换一次，软管、接口要定期进行检查，用完一定要记得关总阀，以防液化气泄漏。如果已经发生爆炸起火，不要惊慌乱跑，以免助燃。也不要呼喊，以免烧伤呼吸道。更不要大量喝水，否则可因胃扩张而引起呕吐，造成呼吸道窒息。如果已经被烧伤，不要在创面涂抹牙膏、酱油、蛋清和万花油等，应立刻用大量冷水冲洗创面，并尽快到医院治疗。

　　洗澡烫伤

　　在洗淋浴时，人们往往会将水温调得比较高。有时洗澡前未试水温，突然喷出的热水会造成洗浴者烫伤。尤其是家长给小孩洗澡时，如果先往浴盆中倒入热水，然后再去取冷水加入，在母亲转身取冷水之际，小孩见盆中有水，便可能伸进手去玩水或跳入盆中，由此造成烫伤。因此，给小孩洗澡前，一定要先放冷水，后放热水，这样可避免小儿烫伤。

　　鞭炮炸伤

　　尽管我国不少大中城市都已颁布了禁止燃放烟花爆竹的命令，但是由燃放烟花爆竹所导致的烧伤、爆炸伤甚至火灾仍然层出不穷。所以，在年关时节，仍要提醒大家注意安全。

　　总之，只要我们注重预防，并且即使发生了事故也能采取正确的措施，冬季烧伤是完全可以避免或减少的。

〖烧烫伤的临床表现〗

　　(一)烧伤的面积和深度估计。

　　1.面积的估计以烧伤区占体表面积%表示。研究者曾提出几种估计方法。国内现有中国新九分法和手掌法，后者用于小面积烧伤。新九分法是将人体各部分别定为若干个9%，主要适用于成人；对儿童因头部较大而下肢较小，应稍加修改。手掌法是以伤者本人的一个手掌(指并拢)占体表面积1%估计。

　　2.深度的识别按热力损伤组织的层次，烧伤分为I°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°。I°烧伤： 仅伤及表皮。局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤；有疼痛和烧灼感，皮温稍增高。3～5日可好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。Ⅱ°烧伤： 深达真皮，局部出现水泡，故又称水泡性烧伤。①浅Ⅱ°者仅伤及真皮浅层，一部分生发层健存。因渗出较多，水泡较饱满，破裂后创面渗液明显；创底肿胀发红；有剧痛和感觉过敏；皮温增高。若无感染等并发症，约2周可愈。愈后不留瘫痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。②深Ⅱ°者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水泡较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管；表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，3～4周可愈。因修复过程中间有部分肉芽组织，故留有瘢痕，但基本保存了皮肤功能。Ⅲ°烧伤： 伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨等。皮肤坏死、脱水后可形成焦痂、故又称焦痂性烧伤。创面无水泡，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管；触之如皮革；甚至已炭化。感觉消失；皮温低。自然愈回甚缓慢，须持焦痂脱落，肉芽组织生长而后形成瘢痕，仅边缘有上皮，不仅丧失皮肤功能，而且常造成畸形。有的创面甚至难以自愈。I°烧伤容易识别。浅Ⅱ°与深Ⅱ°、深Ⅱ°与Ⅲ°的烧伤有时不易在伤后即刻识别。如作用于伤处的热力不均匀，不同深度的烧伤区之间可有移行部。表皮覆盖下的创面变化，一时未能看清。创面发生感染或者并发深度休克，可增加皮肤损害深度，致使浅I°烧伤后损害如同深Ⅱ°，深Ⅱ°者如同Ⅲ°。

　　(二)烧伤严重性分度为了设计治疗方案，特别是处理成批伤员时，筹组人力、物质条件，需要区别烧伤严重程度的分类。我国常用下列分度法：轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积9%以下。中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%；或Ⅲ°烧伤面积不足10%。重度烧伤：总面积30%～49%；或Ⅲ°烧伤面积10%～19%；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上；或已有严重并发症。另外，临床上还常称呼小、中和大面积烧伤，以示其损伤轻重，但区分标准尚欠明确。故病历记载仍应明确面积(%)和深度。

　　(三)全身性反应和并发症中度以上烧伤的严重性实际包含其全身反应和并发症，并发症甚至可使轻度烧伤病人发生危险。预防或减轻并发症，则可促使烧伤病人顺利或较好地治愈。为此，必须重视烧伤的全身性反应和并发症的早期表现。低血容量的表现，主要有口渴、唇干、尿少、脉率增快、血压偏低、红细胞比积增高等。如发生休克，可有烦躁不安或表情淡漠、反应迟钝、出冷汗或肢端凉湿、脉搏细弱或触不清、血压明显降低或测不到、尿量甚少或导尿始能观测尿量、中心静脉压降低等。烧伤容易并发感染。创面上的化脓易发现。坏死组织、焦痂下的感染和全身性感染，则可能被忽视。此时病人体温明显上升、白细胞及其中性百分率明显增多；但重病人的体温反可降低、白细胞可不增多或减少。应取创面分泌物和血液，作细菌培养和药敏试验。还要根据烧伤严重程度，监测肾、肺等重要器官功能。例如：对肾功能改变，除了计算每小时尿量，还要化验尿常规(含比重)、测定血/尿肌酐、血/尿钠等。对肺部改变，除了呼吸系统的理学检查，需要时摄X线胸片和血气分析等检查。总之，要及时发现和诊断烧伤的各种并发症，以便及时采取治疗措施。

烧烫伤的综合治疗方法

〖烧烫伤的治疗原则〗

　　1.保护烧伤区，防止和尽量清除外源性沾染。

　　2.预防和治疗低血容量或休克。

　　3.治疗局部和全身的感染。

　　4.用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。

　　5.预防和治疗多系统器官衰竭。对于轻度烧伤的治疗，主要是处理创面和防止局部感染，并可使用少量镇静药和饮料。对于中度以上烧伤，因其全身反应较大和并发症较多见，需要局部治疗和全身治疗并重。在伤后24～48小时内要着重防治低血容量性休克。对于创面，除了防治感染以外，要尽力使之早日愈合、对Ⅲ°者尤应如此。如能达到这两点要求，则中度以上烧伤也能较顺利地治愈。

〖烧烫伤的治疗〗

　　I°烧伤创面一般只需保持清洁和防避再损伤，面积较大者可用冷湿敷或烧康宁喜软膏来缓解疼痛和预防感染。

　　Ⅱ°以上烧伤创面需用下述处理方法。

　　(一)创面初期处理指入院后当即处理，又称烧伤清创术，目的是尽量清除创面沾染。但已并发休克者须先抗休克治疗，使休克好转后方可施行。

　　(二)新鲜创面用药主要为了防治感染，促使创面消炎趋向愈合。应根据烧伤的深度和面积选择药物。1.小面积的Ⅱ°烧伤、水泡完整者，可在表面涂以碘伏等；然后吸出泡内液体，加以包扎。2.较大面积的Ⅱ°烧伤、水泡完整，或小面积的水泡已破者，剪去水泡表皮；然后外用烧伤膏(含制菌药和皮质醇)，或用其他制菌的中西药药液(可以单层石蜡油纱布或药液纱布使药物粘附于创面)。创面暴露或包扎。3.Ⅲ°烧伤表面也可先涂以碘伏，准备去痂处理。注意：创面不宜用龙胆紫、红汞或中药粉末，以免妨碍创面观察。也不宜轻易用抗生素类，因为容易引起细菌耐药。

　　(三)创面包扎或暴露创面清洁和用药后可以包扎或暴露。包扎敷料可以保护创面、防止外源性沾染、吸收一部分渗液和辅助药物粘附于创面。但包扎后不便观察创面变化、阻碍体表散热、并不能防止内源性沾染，包扎过紧可影响局部血运。暴露创面可以随时观察创面变化，便于施布药物和处理创痂。但可能有外源性沾染或受到擦伤。所以这两种方法应根据具体情况选择。

　　(四)去痂深度烧伤的创面自然愈合的过程缓慢、甚或不能自愈。在创面末愈期间，不但病人痛苦、体质消耗，而且感染可扩展或发生其他并发症。这类创面自然愈合后形成瘢痕或瘢痕增生症(瘢痕疙瘩)，可造成畸形和功能障碍。为此，应积极处理，使创面早日愈合。原则上，深度烧伤宜用暴露疗法，在48～72小时内开始手术切痂和植皮。面积愈大，愈应采取积极措施，尽可能及早去除痂壳，植皮覆盖创面。1.手术切痂和削痂切痂主要用于Ⅲ°烧伤，平面应达深筋膜(颜面和手背处应稍浅)。若深部组织已失活，一并切除。创面彻底止血后，尽可能立即植皮。削痂主要用于深Ⅱ°烧伤，削去坏死组织，使成新鲜或基本新鲜的创面，然后植皮。在手、关节等部位的深Ⅱ°烧伤，为了早日恢复功能，也可用切痂法。此类手术出血较多，在肢体上可用止血带以减少出血，术前应准备足够的输血。切痂和削痂均要辨明坏死组织层次，否则影响植皮成功率。2.脱痂先保持痂皮表面干燥，尽可能预防痂下感染。待痂下组织自溶、痂壳与基底分离时(约2周以后)，剪去痂壳。创面为肉芽组织，并常有程度不等的感染。用药液湿敷、浸洗等方法，控制感染和使肉芽组织生长良好。创面肉芽无脓性物、色泽新鲜、无水肿、触之渗出鲜血，即可植皮。此法是逐步去痂，称为蚕蚀脱痂法。为了减轻感染和加速痂皮分离，可在创面施用药物如抗生素、蛋白酶或中药制剂等，但尚未取得成熟的经验。脱痂法较切痂、削痂法简便，但难免感染和延长治疗时间，故不宜作为首选的去痂方法。

　　(五)植皮

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