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肾病综合征西医治疗 shenbingzonghezheng |
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肾病综合征西医治疗 shenbingzonghezheng
临床症状明显时，应着重改善一般情况，采用对症支持疗法，积极预防和治疗感染。一般情况好转后，再加用激素及其他免疫抑制剂消除蛋白尿，巩固疗效，避免复发。
1．一般治疗
尿少而水肿明显的病人应卧床休息。注意保暖，防止和控制感染。进低盐饮食，每天摄取食盐2～3g（35.5mEq的钠），适当控制饮水量。关于肾病综合征时蛋白质的摄入量问题很复杂,80年代以后认为，摄入大量高蛋白饮食，可引起肾小球高压，而导致肾小球 |
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硬化，因此，肾病综合征肾功能正常者，可以高蛋白饮食；若慢性肾病综合征肾功能不良者，则宜优质低蛋白饮食。（高蛋白饮食指1.5g／kg体重／日，低蛋白饮食为<0．75g／kg体重／日）。
2．利尿消肿
低白蛋白血症是本病水肿的主要原因，盐入量、劳动量等亦有影响。通过休息和低盐饮食，水肿可能稍轻。对严重水肿者，需用利尿药。
①提高血浆胶体渗透压：可输入新鲜血浆、低分子右旋糖酐等。因大量输入白蛋白可增加肾小管的回吸收功能，而加重肾小管的损害，故不宜长期大量使用白蛋白。
②抑制电解质，主要是钠、氯、钾离子在肾小管的回吸收、如噻嗪类利尿药，常用的有双氢克尿噻25～50mg／次，每日2～3次。对多数患者有利尿作用。速尿等强利尿药口服、肌注或静脉注射。
③抗醛固酮类药物：如安体舒通、氨苯喋啶等，多与噻嗪类合用，可以加强利尿效果。
3．特殊治疗是指消除蛋白尿、巩固疗效、防止复发的治疗措施。
（1）皮质醇类激素：激素治疗肾病综合征的作用机理目前尚很不清楚，一般认为与其免疫抑制作用及抗炎作用有关。临床上多选强的松30～60mg／日，晨起顿服，持续用药8～12周，然后减量，但撤减宜慢每2～3周撤减原剂量的10％。关键是在撤减至15mg／日时要十分慎重，撤减至5～15mg／日时维持半年左右。一般多在20mg／日时改为隔日1次，但大剂量期间不宜隔日服。 肝功能不良者可改用强的松龙，有些患者可用地塞米松，但因副作用大不宜常用。
（2）细胞毒类免疫抑制剂：这类药物治疗肾病综合征的作用机理尚不完全清楚。
①目前公认的是首选环磷酰胺：100～150mg／日，分2～3口服；也可用环磷酰胺冲击治疗，每次400mg，静脉点滴，每周2次。总量为6～8g。
②盐酸氮芥：第1次用1mg，以后隔日1次，每次递增1mg至每次5mg后，不再增加，并改为每周用药2～3次，疗程的累积总量为1．5～2mg／kg体重。
（3）非固醇类消炎药：水杨酸类药物、消炎痛、布洛芬等均有降低尿蛋白的作用，特别是与皮质激素合用时，对肾病综合征消蛋白尿有一定疗效。因这类药疗效不稳定，所以应慎用。
4．引起NS的根底疾病的治疗：
由于有些NS的根底疾病对免疫抑制治疗疗效不佳，会持续地从尿中丢失大量蛋白，对于这些病人除对症治疗外，可运用中医药治疗，有一定的疗效。 |
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