、不安、胃肠道症状、贫血、酸中毒等。
5、终末肾：CCr<10 ml/min／l.73M2，如无肾功能替代治疗难以生存。
慢性肾炎的诊断标准
尿十一项(尿液分析仪)正常值
尿液分析仪试纸条的最低检出限如下：
酸碱度(pH)反映4.5～9.0范围变化
蛋白质(PRO)neg(＜0.25～0.3g／L，或＜25～30mg／dl)
葡萄糖(GLU)norm(＜2.8mmol／L，或＜50mg／dl)
酮体(KET)neg(乙酰乙酸＜0.86mmol／L，或＜5mg／dl，丙酮＜6.89mmol／L，或＜40mg／dl)
尿胆原(UBG)norm(＜17μmol／L，或＜1mg／dl)
胆红素(BIL)neg(＜8.55μmol／L，或＜0.5mg／dl)
亚硝酸盐(NIT)neg(＜0.03mg／dl)
白细胞(LEU)neg(＜25／μl)
红细胞(ERY)或隐血neg(＜10／μl)
比重(SG)随机尿1.005～1.030，晨尿1.015～1.025
维生素C(VTC)＜0.6mmol／L(＜10mg／dl) *neg:阴性；norm:正常
【临床意义】
尿量(UV) 1.多尿：24h尿量＞2.5L为多尿，可因饮水过多，特别是饮茶、咖啡及服用利尿剂或静脉静脉输液所致。病理性多尿主要见于糖尿病的溶质性利尿、尿崩症、以及各种原因所致早期肾浓缩功能障碍。2.少尿：24h尿量＜0.4L为少尿，见于脱水血浓缩、急性肾小球肾炎少尿期、休克及急性心功能不全等。
尿液酸碱度(U-pH) 参考值6.0(范围4.6～8.0之间) 1. 受饮食影响大，强酸性尿见于代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风及服用酸性药物等。强碱性尿见于代谢性碱中毒、应用碱性药物后。 2. 肾小管性酸中毒时，给予酸碱负荷后因不能排酸(Ⅱ型)或回吸收碱(Ⅰ型)，使尿不能达到应有的酸度而呈中性或弱碱性。
尿比重(U-SG) 参考值1.015～1.025(范围1.003～1.035) 新生儿：1.002～1.004 【临床意义】尿比重的高低随尿中水分、盐类及有机物含量而异，病理情况下还受蛋白、尿糖及细胞成分等影响。尿比重的数值可粗略地反映肾小管的浓缩稀释功能。
尿蛋白质(U-Pro) 1. 蛋白质定性试验呈阳性反应即称为蛋白尿，蛋白尿定量时蛋白质＞100mg／L或＞150mg／24h 2. 肾小球性蛋白尿：尿蛋白含量＞2g／24h。主要见于肾小球疾病，如急性肾小球肾炎等。 3. 肾小管性蛋白尿：尿蛋白含量＜1g／24h。常见于肾盂肾炎，间质性肾炎、肾小管性酸中毒，重金属(汞、镉、铋)中毒，应用庆大霉素、多粘菌素B及肾移植术后发生排异反应等。 4. 混合性蛋白尿：肾脏病变同时累及肾小球与肾小管。见于慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎等。 5. 溢出性蛋白质：尿中出现大量低分子量蛋白质，如多发生性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症常出现本-周蛋白尿；骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗塞时，常见肌红蛋白尿；血管内溶血出现肌红蛋白尿。 6. 生理性蛋白尿：因各种体内外环境因素对机体影响而导致的蛋白尿。包括①功能性蛋白尿，指剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋所致暂时性、轻度的蛋白尿。定性一般(±～＋)。②立体性蛋白尿，因直立体或腰部前突引起的蛋白尿，晨尿定性常(－),直立若干时间后尿蛋白(2＋)～(3＋)。
尿本周蛋白(B-J Pro)定性 阳性常见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症；某些淋巴瘤、白血病、肿瘤骨转移、骨肉瘤、骨软化症亦可见阳性。
尿糖测定(U-Glu) 定量试验：初生儿＜1.11mmol／L(＜20mg／dl) 儿童 ＜0.28mmol／L(＜5mg／dl) 成人 0.56～2.8mmol／24h(100～500mg／24h) 0. 1～0.8mmol／L(2～15mg／dl) (葡萄糖氧化酶法) 增加见于糖尿病、肾糖阈减低。
换算系数：mmol／L×18.02＝mg／dl,mg／dl×0.0555＝mmol／L mmol／24h×180＝mg／24h, mg／24h×0.00555＝mmol／24h
慢性肾盂肾炎的诊断标准
肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有下列情况之一者，可诊断为慢性肾盂肾炎：
①在静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形、缩窄；②肾外形凹凸不平，且两肾大小不等；③肾小管功能有持续性损害。
常见的有下列五型：
(一)复发型 常多次急性发作，发病时可有全身感染症状、尿路局部表现及尿液变化等，类似急性肾盂肾炎。
(二)低热型 以长期低热为主要表现，可伴乏力、腰酸、食欲不振、体重减轻等。
(三)血尿型 可以血尿为主要表现，呈镜下或肉眼血尿，发病时伴腰痛、腰酸和尿路刺激症状。
(四)隐匿型 无任何全身或局部症状，仅有尿液变化，尿菌培养可阳性，又称无症状性菌尿。
(五)高血压型 在病程中出现高血压，偶可发展为急进性高血压，常伴贫血，但无明显蛋白尿和水肿等。
（2）体征：除非有急性感染发作，否则难以发现特异性体征。晚期患者血压可增高。
（3）实验室检查：在无急性感染发作或氮质血症的情况下，血液检查通常正常。尿液分析结果取决于是否有活动性感染和肾损害的严重程度，仅在部分病例中可发现脓尿和菌尿。明显的蛋白尿则意味着病情严重，病变累及到肾小球。如果有菌尿症，则尿培养阳性，根据病情的不同阶段，血清肌酐和血尿素氮可以正常或升高。
（4）X线检查：腹部平片可见一侧或双侧肾脏缩小，且不规则。有时可见尿路结石。尿路造影可发现慢性肾盂肾炎的特征性表现，如肾盂扩张，以及其表面肾实质瘢痕形成或萎缩，肾实质变形，造影剂显影不良和显影延迟。在单侧萎缩性肾盂肾炎，其对侧肾脏代偿性扩大。如有膀胱输尿管返流，则出现输尿管扩张。逆行尿路造影亦可见相似的表现，逆行膀胱尿道造影可发现膀胱输尿管返流，尤其是儿童患者更为常见。
（5）膀胱镜检查：当有活动性感染时，膀胱镜常可发现膀胱炎的征象，输尿管开口的形状或位置异常提示可能有瓣膜功能不全和膀胱输尿管返流。用无菌液彻底冲洗膀胱后，插入输尿管导管至上尿路收集尿液并进行培养可确定感染的部位。
|
