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肾小球肾炎治疗原则 shenxiaoqiushenyan
1.休息
急性起病时必须基本卧床休息,直至肉眼血尿,水肿消失,血压恢复正常,血肌酐恢复正常后可逐渐加活动.
2.饮食
富含维生素的低盐饮食,肾功能正常者蛋白质的摄入量应该保持正常,约1.0g/(kg.d).出现肾功能不全者应限制蛋白质的摄入,并给予优质蛋白(含必需氨基酸的动物蛋白质,如牛奶,鸡蛋等).水肿重且尿少者,应控制入水量. |
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3.对症治疗
(1)利尿:经控制水盐的摄入量后,水肿仍明显者,通常使用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪25mg,每日3次.必要是可使用袢利尿剂,如呋塞米及布美他尼,此类药肌酐清除率小于5-10ml/min的情况下,仍可能有利尿作用.呋塞米20-60mg/d.
(2)降压:利尿后血压控制仍不理想者,可选用降压药.如钙通道阻滞剂(硝本地平20-40mg/d)及肼苯哒嗪,哌唑嗪以增强扩张血管效果.一般不选用ACEI和AⅡ受体拮抗剂.对于严重的高血压,可选用硝普钠,低压唑.
(3)高钾血症的治疗:限制钾摄入量,应用排钾利尿剂均可防止高钾血症的发展.如尿量极少,就导致严重高钾血症时,经降钾药物治疗无效,可透析治疗.
(4)纠正心力衰竭:主要措施为利尿,降压,必要时可应用酚妥拉明,硝普钠静脉滴注,以减轻心脏的前后负担.上述治疗如无效,可应用血液滤过脱水治疗.洋地黄药物不做常规应用,仅于必要时试用.
4.感染灶治疗
有感染史者,特别是当病灶细菌培养阳性时,应积极使用青霉素(过敏者用大环内酯类抗生素)10-14天.对扁桃体病灶明显着,可考虑作扁桃体切除术.手术时机以肾炎病情稳定,无临床症状及体征,尿蛋白小于(+),尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野,且扁桃体无急性炎症为宜,手术前后均应使用青霉素.
原发性小血管炎肾损害的诊断要点
(1)好发于中年男性
(2)临床上有发热、咯血、乏力、消瘦等非特异性症状，以及其他肾外脏器受累的表现，如咳嗽、咯血、眼色素膜炎、鼻窦炎、中耳炎、肌肉痛、关节痛、皮疹和神经炎。
（3）有血尿（1/3为肉眼血尿）、蛋白尿（极少数呈大量蛋白尿）及肾功能减退等肾脏表现。
（4）多数血清ANCA阳性。
（5）贫血、血沉快、CRP阳性。
（6）组织活检示小血管炎的病理改变或肉芽肿性小血管炎。
（7）肾活检光镜示肾小球纤维素样坏死或不伴新月体形成；免疫荧光阴性或仅微量免疫球蛋白沉积于肾小球。
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